Artróza kolene: příčiny, příznaky, metody léčby

příčiny artrózy kolena

Jednou z nejčastějších patologií muskuloskeletálního systému je artróza kolenního kloubu (aka gonartróza) - chronické onemocnění doprovázené degenerací a destrukcí kloubních struktur kolena.

Výsledkem destruktivních procesů je ostré omezení nebo úplná ztráta pohyblivosti kloubů a v důsledku toho snížení výkonu, postižení.

Nežádoucím důsledkům lze zabránit pouze včasnou diagnostikou a včasnou terapií.

Důvody

Artróza kolena je primárního a sekundárního původu. Primární se vyvíjí jako nezávislé onemocnění, je častěji diagnostikováno u starších osob a v tomto případě je způsobeno věkem souvisejícími změnami v tkáních. Sekundární gonartróza se stává důsledkem jiných nemocí a poruch v těle.

Vývoj gonartrózy podporuje:

  • zranění (vykloubení, zlomeniny, poškození menisku);
  • nemoci pohybového aparátu (vrozená deformita nohou, dysplázie kolen, chondrokalcinóza, artritida, osteoporóza);
  • stálé vysoké zatížení kloubu způsobené profesionální činností, profesionálním sportem;
  • nadváha, obezita;
  • endokrinní onemocnění, včetně diabetes mellitus, hypotyreózy, akromegalie;
  • metabolické poruchy
  • ;
  • genetická predispozice.

Příznaky

Zánět při artróze kolenního kloubu je doprovázen dvěma hlavními klinickými projevy - bolestí a otoky. Intenzita a frekvence výskytu syndromu bolesti závisí na hloubce poškození struktur kloubu. V počáteční fázi je bolest pociťována pouze při námaze, rychle přechází v klidu. U pokročilé gonartrózy je neustále přítomna bolestivá bolest, která se zesiluje během pohybu, když se mění počasí.

Další příznaky artrózy kolene:

  • tíseň při pohybu;
  • ztuhlost kloubu, zhoršená funkce motoru;
  • deformace kolena (s pokročilou gonartrózou).

Gonartróza může být doprovázena synovitidou (hromadění tekutiny v kloubní dutině) a následnou tvorbou Bakerovy cysty (elastická formace na zadní straně kolena).

stupeň artrózy

stupeň vývoje artrózy kolenního kloubu

Příznaky artrózy kolenního kloubu se liší v závislosti na hloubce poškození struktur kolena, a proto existují 3 stadia patologie.

  1. Artróza kolenního kloubu 1. stupněse projevuje mírnou bolestivostí při námaze (okamžitě přechází v klidu), mírnou ztuhlostí po spánku. Rentgenový snímek ukazuje nevýznamné zúžení kloubního prostoru (méně než třetinu), přítomnost jednotlivých osteofytů (kostní výrůstky).
  2. Artróza kolenního kloubu 2. stupněje doprovázena bolestí a charakteristickou tíhou během pohybů. Bolest zůstává po určitou dobu v klidu. Poznamenává se ranní ztuhlost, omezení rozsahu pohybu. Diagnostické postupy odhalují výrazné zúžení kloubního prostoru (více než polovinu) a více osteofytů.
  3. Artróza kolene stupně 3je doprovázena neustálou bolestivou bolestí, která se zvyšuje při pohybu a v noci. Ranní ztuhlost trvá déle než hodinu s exacerbací zánětu a nejméně půl hodiny v období remise. Pohyblivost kloubů je vážně omezena nebo zcela ztracena. Rentgenový snímek ukazuje několik velkých osteofytů, cyst. Společná mezera je zmenšena o více než dvě třetiny normy.

V závislosti na stupni artrózy kolenního kloubu je pacientovi předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba.

Diagnostika

Diagnóza artrózy kolenního kloubu zahrnuje vizuální vyšetření, analýzu stížností pacientů, laboratorní výsledky (analýzu moči, obecnou a biochemickou analýzu krve) a instrumentální vyšetřovací metody.

Následující diagnostické postupy vám umožňují potvrdit nebo vyvrátit diagnózu:

metody diagnostiky artrózy kolena
    radiografie
  • ;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • MRI (magnetická rezonance);
  • CT (počítačová tomografie);
  • artroskopie a scintigrafie (pokud existuje podezření na nádor).

Pomocí těchto metod lze identifikovat zúžení kloubního prostoru, stupeň ztenčení a deformace chrupavky, přítomnost tekutiny v kloubní dutině, strukturální změny v synoviu, proliferaci osteofytů a ložiska osifikace chrupavky.

Konzervativní léčba

Konzervativní způsoby léčby mohou snížit bolest a zánět, zlepšit krevní oběh a výživu periartikulárních tkání a posílit svalový systém.

Za tímto účelem se provádí toto:

  • léková terapie;
  • blokáda
  • ;
  • fyzioterapie a manuální terapie;
  • fyzioterapeutická cvičení.

Dodržování terapeutické stravy je také důležitou součástí léčby artrózy.

Konzervativní léčba artrózy kolenního kloubu bude účinná v počátečním stadiu onemocnění, kdy dojde k drobným degenerativním změnám chrupavky, zánětu a dysfunkci synoviální membrány.

Přípravy

Léčba zahrnuje schůzku:

  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • chondroprotektory
  • ;
  • kyselina hyaluronová.

NSAID

Nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají zmírňovat zánět, snižují jeho hlavní příznaky - otoky a bolest.

Přípravky jsou předepsány ve formě roztoků (pro intramuskulární podání) nebo tablet, tobolek (pro perorální podání). Tobolky a tablety na artrózu kolenního kloubu skupiny NSAID se užívají v krátkých kurzech, protože léky mají silný dráždivý účinek na žaludeční sliznici a mohou vyvolat rozvoj peptického vředového onemocnění, mají mnoho dalších vedlejších účinků.

Kromě toho jsou předepsány externí léky (masti, gely, krémy) na bázi nesteroidních protizánětlivých složek. Místní terapie je povolena po delší dobu.

NSAID mají výrazný protizánětlivý účinek, ale při dlouhodobém užívání přispívají k další destrukci chrupavky.

NSAID jsou symptomatické léky. Pomáhají eliminovat nepříjemné příznaky onemocnění, ale neovlivňují stav chrupavky. Na rozdíl od těchto látek chondroprotektory a kyselina hyaluronová urychlují regeneraci chrupavkové tkáně a zpomalují její destrukci.

chondroprotektory

Přípravky chondroprotektivní skupiny obsahují chondroitin a glukosamin (strukturní prvky chrupavky) a pomáhají obnovit koleno v případě artrózy kolenního kloubu. Jsou k dispozici ve formě tablet, prášku pro orální podání, injekčního roztoku.

Minimální doba užívání pilulek a prášku je 3 měsíce. Po přestávce se kurz opakuje ještě dvakrát. Průběh léčby roztokem zahrnuje 12-15 injekcí, opakovaných 2-3krát ročně.

První pozitivní výsledky léčby chondroprotektory jsou patrné pouze několik měsíců po zahájení léčby.

kyselina hyaluronová

Kyselina hyaluronová se vstřikuje do postiženého kloubu. Lék na artrózu kolenního kloubu působí jako lubrikant - obklopuje kloubní povrchy, čímž snižuje tření mezi nimi.

Terapie přípravky s kyselinou hyaluronovou zvyšuje pružnost chrupavkové tkáně, zabraňuje další destrukci kloubních struktur, čímž zlepšuje pohyblivost kloubu a snižuje příznaky zánětu. Léky jsou dobře snášeny a nezpůsobují vedlejší účinky. Jejich jedinou nevýhodou jsou vysoké náklady.

Průběh léčby kyselinou hyaluronovou obvykle zahrnuje 3–4 injekce, které se podávají v intervalech 10–14 dnů.

Blokování

kolenní blok pro artrózu

Pokud nesteroidní protizánětlivé léky nedokážou zmírnit bolesti kolen při artróze, provede se blokáda - metoda léčby, při které se léky vstřikují přímo do postižených tkání, aby se zmírnila bolest a zánět. Při léčbě artrózy se používá artikulární (injekce do kloubní dutiny) a periartikulární (do periartikulární dutiny) blokáda.

Hlavní výhodou metody je okamžité cílené působení, protože při takovémto zavedení se vytvoří maximální koncentrace účinné látky v zóně zánětu. Léky navíc nevstupují do systémového oběhu, což významně snižuje riziko nežádoucích účinků.

V pozdních stadiích gonartrózy se kloubní prostor zužuje, rostou osteofyty, deformují se kloubní povrchy, proto jsou povoleny pouze periartikulární blokády.

Blokování kolenního kloubu u osteoartrózy lze provést pomocí anestetik a kortikosteroidů.

Anestetika se obvykle podávají v kombinaci se steroidními hormony, aby se snížila bolest při zákroku.

Kyselinu hyaluronovou a chondroprotektory lze také injikovat přímo do kloubu. Ale v tomto případě nemluvíme o blokádě, ale o intraartikulární injekci, protože tyto léky neblokují impulsy bolesti, ale spouštějí procesy regenerace chrupavkové tkáně.

Fyzioterapie a manuální terapie

Mezi hlavní metody fyzioterapie, které se používají při léčbě artrózy, patří:

  • laserové ošetření;
  • ultrazvuková terapie;
  • kryoterapie
  • ;
  • parafinová a ozokeritová terapie;
  • bahenní terapie.

Hlavním úkolem všech fyzioterapeutických postupů je stimulace krevního oběhu v okolních tkáních, zlepšení výživy chrupavky.

cvičební terapie

Bolestivý syndrom nutí pacienta s gonartrózou omezit fyzickou aktivitu, což vede k atrofii blízkých vazů a svalů. Tento stav nepříznivě ovlivňuje tkáně kloubů, protože během pohybu pronikají živiny ze synoviální tekutiny do chrupavky. Pokud je kloub neustále v klidu, dystrofické procesy se zhoršují.

fyzioterapeutická cvičení na artrózu kolenního kloubu

Proto jsou fyzioterapeutická cvičení nedílnou součástí konzervativní terapie. Mírná fyzická aktivita vám umožňuje posílit svalový systém, zvýšit výživu kloubních struktur, eliminovat ztuhlost a zlepšit motorické funkce kolena.

Léčebná gymnastika cvičí lékař individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k hloubce léze a funkčnímu stavu kloubních struktur.

Obecná doporučení pro cvičební terapii artrózy kolenního kloubu:

  • začněte trénovat až po úlevě od příznaků akutního zánětu;
  • provádějte všechna cvičení plynule, bez náhlých pohybů;
  • zvyšujte zatížení postupně;
  • vyloučit vysoké zatížení kloubu (zvýšená flexe / extenze kolena);
  • Pokud dojde k bolesti nebo nepohodlí, přestaňte trénovat.

Dieta

U gonartrózy by měla pacientova strava zahrnovat potraviny obsahující:

  • aminokyseliny (mléčné výrobky, libové maso);
  • kolagen (nádobí s přidanou želatinou);
  • esenciální mastné kyseliny (rostlinné oleje, ryby);
  • síra a selen (luštěniny, obiloviny, zelí a jablka, hovězí, kuřecí maso, vejce).

Také důležité:

  • vyloučit použití uzenin, okurek, marinád;
  • omezit příjem soli;
  • držte se pětinásobné stravy;
  • dodržujte pitný režim.

Nadváha je jedním z hlavních faktorů vyvolávajících artrózu kolenního kloubu. Úkolem pacientů s nadváhou je proto snižovat tělesnou hmotnost. V tomto případě lze výsledku dosáhnout pouze pomocí stravy, protože intenzivní sporty jsou škodlivé pro zanícený kloub.

Ke snížení tělesné hmotnosti se doporučuje vyloučit z nabídky:

  • tučné maso a ryby;
  • smetana, domácí zakysaná smetana a jiné mléčné výrobky s vysokým procentem tuku;
  • margarín, majonéza, různé omáčky;
  • cukrovinky;
  • rychlé občerstvení;
  • sladké nápoje.

Chirurgická léčba

chirurgický zákrok na artrózu kolena

Artróza kolenního kloubu stupně 3 není vhodná pro konzervativní terapii, takže jediným východiskem pro pacienta je chirurgický zákrok.

Existují dvě chirurgické možnosti:

  • korekční osteotomie- provádí se v počátečním stadiu vývoje stadia 3 gonartrózy, pokud je tkáň chrupavky částečně zničena, je možné odstranit osteofyty;
  • endoprotetika- výměna kloubu nebo jeho zničených částí se provádí s úplným zničením chrupavky.

Předpověď

Patologické změny ve strukturách kloubu jsou progresivní, nevratné. S včasnou diagnostikou a správnou léčbou je však možné úplně zastavit zánět a zastavit dystrofické změny v tkáni chrupavky - artróza kolenního kloubu 1. stupně je vhodná pro konzervativní terapii.

V případě artrózy 2. stupně, která je doprovázena destrukcí chrupavky a tvorbou osteofytů, umožňují konzervativní techniky zpomalit nebo pozastavit deformaci chrupavky, zastavit zánět a zlepšit motorickou aktivitu. Lékaři jsou však často nuceni uchýlit se k blokádám, artroskopii.

Je nemožné konzervativně vyléčit artrózu kolene 3. stupně. Jediným způsobem, jak obnovit pohyblivost kolena, je chirurgický zákrok.